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通信vol．77「変形性関節症の治療～リハビリの重要性～」「その口の痛み。体から？脳から？」

変形性関節症の治療～リハビリの重要性～

1.変形性関節症とは？

1.変形性関節症とは？
骨と骨の間（関節）にある軟骨がすり減り、滑らかな動きができなくなり摩擦を生じることにより、関節に痛みや腫れが起こる病気です。関節に炎症が起こったり、水が溜まったりする事もあります。全身のあらゆる関節（首・肩・肘・腰・股関節・膝・足・手指等）で起こり、特に体重負荷がかかる膝・股関節・背骨の変形性関節症は多く、生活に支障が出やすいです。最初は動き始めのみ関節に痛みを感じるだけなので放置する人が多いですが、その間も病気は進行し一度変形した関節は元に戻らないので、早期受診が重要です。

2.変形性関節症の原因

2．変形性関節症の原因（長期使用、遺伝、加齢、酷使、肥満）
①長年にわたり関節を使い続け関節の軟骨がすり減ってきたこと
②遺伝的要因（家族に変形性関節症がいれば確率が高くなる）
③加齢に伴い、筋力が弱り、関節にかかる負担が大きくなること
④若くてもスポーツ選手やピアニストなど、関節を酷使する場合
⑤肥満による関節への負荷・荷重、などが原因に考えられます。

3.変形性関節症の治療

3.変形性関節症の治療
早期から適切な治療を実施すれば、痛みや腫れ等のつらい症状を軽減し、関節の変形の進行を最小限にとどめることができます。
「老化だから良くならない」「我慢できるから放置しとく」と考え治療せずにいると強い痛みのため日常動作が極めて困難となります。
さらに、痛みは安静時もみられ、睡眠も妨げられ、関節の障害のために要介護や寝たきりになる危険性が高まります。生活の質（QOL）を保つためにも早期受診し、下記の治療を始めましょう。
（1）薬物療法（痛みや腫れを和らげる）
消炎鎮痛剤、抗炎症薬、痛み止め、湿布など。
（2）注射療法（ヒアルロン酸製剤の関節内注入）
軟骨主成分であるヒアルロン散（関節潤滑油・軟骨に栄養を与える働き）を関節内に注射します。ヒアルロン酸注入により関節液の働きを回復し軟骨を保護します。炎症を抑え関節の動きを滑らかにし軟骨破壊を防ぐ効果があります。ステロイドは炎症を強く抑えますが、乱用は関節破壊や細菌感染し易くなるので要注意です。
（3）リハビリ（理学療法士による運動療法）
変形性関節症は早期治療により、疼痛改善や変形の進行を防止できますが、そのためには、関節の動きを回復させ筋力をつけることが最も重要です。関節周りを柔らかくし、筋肉をつけるためにリハビリは欠かせません。又、運動療法は変形性関節症の原因の一つである肥満の解消にも役立ちます。但し、自己流で無理な運動をするとかえって悪化する事もあるので、理学療法士の指導のもとリハビリを実施しましょう。理学療法士が、正しい運動や生活上の注意点を指導することにより、悪化防止や再発予防も出来ます。
1.関節可動域の拡大（ストレッチ・リラクゼーション等可動域訓練）
2.筋力の維持・増強（筋力トレーニング、トレーニング方法の指導）
3.疼痛改善に向けた動作練習（適切な姿勢・動作指導）
4.日常生活の工夫や指導（生活スタイルの確認）
5.装具療法（足底板・杖などの装具・補助具の指導）
※薬物・注射・運動療法をしても症状が改善しない場合、手術が適用と判断される事もありますが、手術後も関節周りの筋肉を鍛え、関節が動く範囲を広げるためのリハビリを行うことが重要です

「その口の痛み。体から？脳から？」

1.口に関わる痛みはどこから？

「歯が痛い、歯茎が痛い、舌が痛い、口の中が痛い。」
口に関わる痛みなのに、どこの歯科や口腔外科にいっても「問題ないです」と言われていることはないですか？そんな時は「この口の痛みは、体から？それとも脳から？」と見直してみましょう。‘痛みがあるところに痛みの原因がある’と誰もが考えます。これは‘痛みは体が原因で起きる’という無意識の定義に基づく考えです。しかし、実際には‘痛みは脳が原因で起きる’こともあります。脳が原因で起きているとき、通常の歯科や口腔外科では痛みの強さに見合った異常を見つけることができません。

2.口に関わる痛みを見極めるには？

それでは見極めるにはどうすれば良いでしょう？下記にいくつか個人的に思いつくポイントを紹介します。
① 食事
☆☆　食事中，刺激が加わると痛い。食べていない時は痛くない。
☆ 　食事中，刺激が加わると痛みが強まる。
★ 　食事中，痛みの程度がましになる。
★★　食事中，痛みを感じない。食事でない時激痛あることも有り。
② 鎮痛薬
☆☆　とても効果を感じる。
☆ 　だいたい効果を感じる。
★ 　効果を感じない時が多い。
★★　効果を感じない。
③ 現症状で通院した医療機関
☆☆　1か所
☆ 　2か所
★ 　3か所
★★　4か所以上
④ 最後に受診した医療機関で言われた言葉
☆☆　原因は見つかっています。
☆ 　たぶんこれが原因でしょう。
★ 　これが原因かもしれないが治療してもよくなるかわからない。
★★　問題ないです
⑤ 痛みの強弱とストレス（＊不安、恐怖、あせり、怒り、
イライラ、気分の落ち込み、などの感情変化も含む）
☆☆　まったく関連していない。
☆ 　少し関連している。
★ 　ある程度関連している。
★★　とても関連している。

3.その痛みは体からか脳からか？

☆のたくさんある方は、「体が原因」の可能性が高いです。
★が☆より多い方は「脳が原因」の痛みが含まれている可能性が高いです。‘含まれている’と書きましたのは「体と脳の両方が混じっている方」や「神経が原因の方」もいるからです。「脳が原因の痛み」は体への直接的な治療では治りません。体への過剰な治療にならないよう気を付けてください。

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