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通信vol．74「慢性痛の治療革命！痛みを脳で克服！チーム医療で効果！」「痛みはあなたの気持ちのサイン？」

「慢性痛の治療革命！痛みを脳で克服！チーム医療で効果！」

1.慢性痛の治療革命

痛みは本来警告ですが損傷や障害を取り除いても3カ月以上続く痛みは「慢性痛」とされ、いわゆる原因が特定できない痛みで国内約2300万人いて有効な治療法も確立されずにいました。

2．痛みを脳で克服！

しかし、最近、痛みが慢性化するメカニズムが脳科学の進歩で明らかになってきました。慢性痛の患者様とそうでない方では脳画像が全く異なり、慢性痛画像では「側坐核」の血流の低下が顕著で、「扁桃体」の過活動がみられます。「扁桃体」は「痛みや不安・恐怖・悲しみ」といった情動系の役割に関わり、「側坐核」は「“やる気”伝達物質産生の部位」で快感を司っています。慢性痛改善のキーポイントである「側坐核」が元気になると、脳画像での血流の改善が顕著になります。「側坐核」を元気にする有効な方法は当院の心療内科で実施可能な「認知行動療法」です。「認知行動療法」とは痛みに集中しないで他のことに意識を持っていくための行動が効果的とされる治療法です。「慢性痛」には「側坐核」に喜びや達成感（報酬）を与えて元気にしましょう！ぜひ、お試し下さい。

3．慢性痛にチーム医療で効果！

けがや損傷が治っても痛みが続く「慢性痛」の場合、
「不快感という脳や心の問題で痛いというケース」や
「家族関係や仕事のストレスが背後に隠れているケース」が少なくないです。そのため手術や薬で治すだけでなく、身体以外の要因を見つけ出すために患者様を中心に様々な職種の医療者が原因を議論し「チーム」として取り組む必要があります。
慢性痛には「力を合わせて治す」という発想が必要で「チーム医療」はとても有効なアプローチです。当院では麻酔科医・心療内科医・理学療法士・作業療法士・看護師による「チーム医療」でそれぞれが専門性を発揮し、患者様の治療方針を話し合い、痛み診療に関わる多くのスタッフが連携し最適な治療へと導いていきます。①麻酔科医は痛みの部位・程度・頻度などを問診・治療する、②理学・作業療法士は生活や仕事の状況を聞き取り、歩行など体の動きを見る、③心療内科医は精神面を中心に睡眠状況やストレスの程度を聞き取り「慢性痛に魔法のような特効薬はなく痛みがあっても色々なことに挑戦する」というような前向きな思考にシフトさせるのが役割です。こうした「チーム医療」は身体機能の改善に効果があることが欧米の研究で最近明らかになってきました。「慢性疼痛治療ガイドライン」でも「集学的治療」が生活の質を改善するのに有効だとして強く推奨しています。しかし「チーム医療」をする医療機関は全国にまだまだ少なく、当院では慢性痛に対する的確な診断を行い、神経ブロック療法・薬物療法・運動器リハビリ・認知行動療法など、多職種と協同した「チーム医療」が可能です。たとえ痛みを管理できる方法を学んでも、一緒に取り組んで身近に助言をくれる医療者がいないと続きません。どうかあきらめず、ぜひご来院下さい.

「痛みはあなたの気持ちのサイン？」

1.痛みの役割～①体の異常を知らせる役割～

慢性痛の患者様は痛みが強まる時に‘いつまでこの痛みは続くの？’‘この痛みはもう治らないの？’という考えが浮かび、不安・恐怖・怒りなどの気持ちが強まるとの話をよく聞きます。このようにマイナスの感情をもたらす‘痛み’の役割は何でしょうか？一般的にすぐ思い浮かぶのは「体の異常を知らせる役割」と思います。①と考えれば痛みを感じた部分を専門とする診療科を受診します。その診療科で何らかの異常が見つかり、治療して治癒すれば`「痛み」の役割は大成功です。しかし、慢性的に痛みが続いている患者様の中には、その痛みを感じる部分に異常がない、その痛みの強さに見合うだけの問題がない方がいます。実は‘痛み’はそれほど精密な感覚ではありません。ガンのような重篤な病気でも痛くないこともあれば、何も異常がなくても痛いことがあります。

2.痛みの役割～②何らかの気持ちを伝える役割～

最近の研究で「不安」「恐怖」「怒り」などのマイナスの感情が`「痛み」に置き換わって脳で感じることがあるとわかってきました。
そこで、痛みには「①体の異常を知らせる役割」とは別に「②何らかの気持ちを伝える役割」もあるとと考えてはどうでしょうか？あなたのその痛みは何らかの気持ちを伝える役割で起きていて、もしかするとあなた自身の気持ちのサインかもしれません。
原因が明らかでない慢性痛をお持ちの方は、一度、以下のことをチェックしてみてください。
●初めて強い痛みを感じた時、途中で痛みが増強した時、何か強いストレス(ショックな出来事)がなかったか？
●現在、痛みが強まる時に、不安や恐怖の気持ち、嫌な気持ち、怒りの気持ちが強まっていないか？
●逆に痛みを少し楽に感じる時、不安・恐怖・怒りなどのマイナスの感情が和らいでいないか？
発想の転換が治療の受け方に変化を及ぼし、出口の見えない慢性痛を和らげることがあります。

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通信vol．70「レントゲン時代からエコー時代へ」「ストレスとストレッサー」「新年のご挨拶」: (2018/01/05)
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通信vol．49(「痛みの上手な伝え方について」、「痛みの細分化について」): (2014/07/02)
通信vol．48(「慢性疼痛緩和プログラムの中の精神療法について」、「慢性疼痛について②」): (2014/05/03)
通信vol．47(「神経障害性疼痛について」、「慢性疼痛について」): (2014/03/06)
通信vol．46(「骨粗しょう症の治療～最前線～」、「メンタル症状に使える漢方薬」): (2014/01/05)
通信vol．45(「最近の痛みの治療について」、「睡眠薬のQ＆Aについて」): (2013/11/03)
通信vol.44(「慢性疼痛の最近の薬物療法について」、「睡眠について知っていると役立つことについて」)　: (2013/09/02)
通信vol.43(「イオントフォレーシス療法について」、「心療内科の薬の減らし方について」)　: (2013/06/29)
通信vol.42(「理学療法の症例“①腰痛”と“②膝痛”」、「認知行動療法について」)　: (2013/05/07)
通信vol.41(「漢方薬の良く効く症例紹介“①膝痛”と“②チック症”」、「心療内科におけるパニック障害の治療について」)　: (2013/03/08)
通信vol.40(「関節アプローチ療法の症例」「心療内科における不眠治療～睡眠薬のお話～」)　: (2013/01/17)
通信vol.39(「わき腹痛・肋間神経痛の症例「抗不安薬のお話」)　: (2012/11/12)
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通信vol.37(「頭痛の症例」「痛み測定器ペインビジョン」「抗うつ薬のお話」): (2012/07/12)
通信vol.36(「かかと痛の症例」「心療内科の薬について」): (2012/05/09)
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通信vol.34(「自律神経失調症と冷え症の症例」「社交不安障害」): (2012/01/11)
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通信vol.24（「不眠症」）: (2010/05/27)
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通信vol.22（「ペインクリニックと心の治療」）: (2010/01/15)
通信vol.21（「硬膜外ブロック」）: (2009/11/30)
通信vol.20（「肋間神経痛」）: (2009/11/06)
通信vol.19（「トリガーポイント注射」）: (2009/09/01)
通信vol.17（「アレルギー疾患」）: (2009/03/10)
通信vol.16（「変形性膝関節症②」）: (2009/03/10)
通信vol.15（「冷え性」）: (2008/11/24)
通信vol.14（「更年期障害」）: (2008/11/24)
通信vol.13（「自律神経失調症」）: (2008/09/03)
通信vol.12（「変形性股間節症」）: (2008/07/03)
通信vol.11（「花粉症」）: (2008/04/30)
通信vol.10（「顔の痛み」）: (2008/04/30)
通信vol.9（「頭痛」）: (2008/04/30)
通信vol.8(「足関節痛・足関節炎」）: (2007/10/01)
通信vol.7（「三叉神経痛」）: (2007/08/13)