かわたペインクリニック | かわたペインクリニック通信

通信vol．78「腰痛（狭窄症・ヘルニア）の手術に踏み切れない方へ」「眠れない時は遅寝早起きを！」

「腰痛（狭窄症・ヘルニア）の手術に踏み切れない方へ」

1. 手術をしないで済む方法～STOP！手術！～

最近、腰痛のメカニズムの解明が進み、手術が必要と思われていた腰痛が手術をしないで改善にいたるケースが多数出てきました。腰痛で有名な脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアはすぐ手術と思いがちですが、実際に画像で狭窄やヘルニア(突出)があっても痛みを感じない人も多くおられます。つまり、画像検査の狭窄やヘルニアが痛み・痺れの原因ではない場合があるということです。下肢痛や痺れなどの症状と照らし合わせ、本当に画像所見の狭窄やヘルニアが、痛み・痺れの原因か、セカンドオピニオンも含め、医師とよく相談しましょう。実際は手術が必要なものはごくわずかで、しなくてもいい手術を避ける事ができるかもしれません。

2. 手術以外の治療～リハビリからアプローチ～

手術以外の腰痛の治療は注射・薬物療法・リハビリ・心理療法などです。当院では全て実施可能ですが特にリハビリ(理学療法士による運動療法)に力を入れています。腰痛診療ガイドラインによると、慢性腰痛にリハビリは非常に有効です。関節の硬さや筋力低下が痛みの原因となっている場合が多く、関節の動きを良くし筋力をつけることで痛みが改善します。又、痛みの原因を理解し痛みの対処法(痛みを起こしにくい動作の獲得など)を取得することで、日常生活やQOL(人生の質)の改善を目指します。腰痛の約8割は原因不明とも言われ狭窄症・ヘルニアという病名にとらわれず運動器(筋骨格系)の痛みを「筋緊張」の視点からアプローチする試みもあり、当院リハビリ科でも実施可能です。

3.当院の腰痛のリハビリ～狭窄症・ヘルニア～

腰痛で一番怖いのは痛み・痺れにより「歩けなくなる・体を動かさなくなる」ことです。活動性が落ちると足腰の筋力が弱くなるだけでなく認知症・心臓疾患・癌などを引き起こし易くなり全身の健康状態に影響を及ぼします。リハビリを実施することにより脳や身体の活性化につながり全身の健康状態を良くします。当院では患者様の状態に合わせ次のようなリハビリを立案し実施しています。
①筋力・知覚・姿勢・動作の確認
★痛み・痺れ、★筋力、★知覚、★体幹、★下肢柔軟性、★姿勢（座位・立位・歩行）の現状態を理学療法士が評価します。
②ストレッチ
腰部への負担が少なくなるように下半身の柔軟性を拡大し、ストレッチにより柔軟性の改善、血液循環の改善、筋痛を緩和。
③筋力強化訓練
体幹・股関節周囲・両下肢の筋力を強化。腹筋や背筋の筋力トレーニングで、腰回りを鍛え、腰にかかる負担を減らします。
④バランス訓練
腰椎は骨盤と胸椎に挟まれているのでねじれがあると悪影響を及ぼすため骨盤や胸椎のねじれを改善するアプローチが重要。
⑤日常生活指導・訓練
日常生活（家庭・仕事・学校・スポーツ）の姿勢・動作練習を安全な方法で指導し姿勢保持や実践動作を練習します。
急激な下肢麻痺・排尿・排便障害の場合は手術が必要なケースもありますが、多くの場合、適切な治療やリハビリによって症状が軽快します。治療のゴールは1人1人異なります。主治医や理学療法士に相談しながら、リハビリを実施しましょう。

「眠れない時は遅寝早起きを！」

1.不眠症のタイプ

「夜よく眠れません。私、不眠症ですか？」と尋ねられることがあります。そのような時、次のようにお尋ねしています。
（A）具体的にどのような睡眠習慣をされていますか？
（B）睡眠に対してどのようなイメージをお持ちですか？
なぜなら「夜よく眠れません」というお話だけでは、必ずしも‘不眠症’とは限らないことがあるからです。
不眠症状には、下記のタイプがあります。
① なかなか寝付けない＝入眠困難、
② 何度も目が覚める＝睡眠維持困難、
③ 早朝に目が覚める＝早期覚醒、
④ 熟眠感がない＝熟眠困難
また、うつなどのメンタル疾患や痛みなどの身体疾患から起きる続発性不眠もあります。
（A）をお尋ねすることで、上記の分類を考えますが、そのとき、第5の睡眠タイプが見つかることがあります。
⑤ 布団に入っている時間が長すぎる＝寝すぎタイプ

2.夜間の睡眠時間と布団に入っている時間

終夜睡眠ポリグラフ検査を用いて、客観的に調べた研究では、夜間の睡眠時間は、次のように、20年毎に約30分ずつ短縮する結果が出ました。
●15歳前後で約8時間、
●25歳で約7時間、
●45歳で約6.5時間、
●65歳で約6時間
一方、夜に布団に入っている時間は加齢とともに長くなり、
●20〜30歳代の約7時間に対し、
●45歳以上から徐々に延長し、
●75歳では7.5時間を超える、
ことが判明しました。

3.「眠れない時は遅寝早起きを！」

生理的な睡眠時間を超えて布団に入っていると、かえって全体的に睡眠が浅くなり、途中で目が覚めることが増えて睡眠維持が難しくなります。そして一見、①〜④のタイプと同じ症状になります。（B）をお尋ねしますと、「健康のために8時間は寝たいと思います」や「眠りにくいので布団に入る時間を早くしました」というお話を聞くことがあります。健康や睡眠に良いと思ってしている習慣が⑤寝すぎタイプの要因になっているかもしれません。日中に眠気や倦怠感がない場合、睡眠時間は足りています。「⑤寝すぎタイプだわ」と思われた方は少しずつ就寝時間を遅くしたり起床時間を早めたりしてみて下さい。そうすると、睡眠薬を始めなくても睡眠が良くなったり、既に飲んでいる睡眠薬を減らせる可能性があります。
「眠れない時は遅寝早起きを！」をどうぞお試しください。

痛信vol．107「帯状疱疹とは？～原因や特徴や症状～」、「社交不安障害ってどんな病気？」: (2024/04/11)
痛信vol．106「帯状疱疹かどうかわからないけど何科に行けば良いの⁉」、「認知のこまったちゃん～ジーブン～自己関連付け対策には現実検討力の向上を」: (2024/02/29)
痛信vol．105「当院の来院理由となる症状上位10症状と来院のきっかけ」、「当院で使っている睡眠の薬（2023年）」: (2023/12/28)
痛信vol．104「“椎間板ヘルニア”に“硬膜外ブロック”がよく効く」、「卵が先か鶏が先か、痛みが先か不安が先か」: (2023/10/31)
痛信vol．103「腰神経叢ブロックについて」、「いつもの薬がない？！」: (2023/10/31)
痛信vol．102「当院でマイナ保険証が利用できるようになりました！」、「不安やストレスで体の不調は起きますか？」: (2023/02/28)
痛信vol．101「帯状疱疹は早いうちに硬膜外ブロックをすると効果がある」、「それが出来ないから相談しているんです！行動療法②-強迫性障害・曝露反応妨害法-」: (2024/01/05)
痛信vol．100「～かわたペインクリニックのLINEが出来ました！～」、「勇気ある行動は考え方を変える！行動療法の話① －パニック障害・暴露療法－」: (2022/10/25)
痛信vol．99「病院サイト～ドクターズファイルの院長記事（2）～」、「メッセージの返事がないとき’どう考える？～孤独を感じやすい考え方の癖とその対処法～」: (2022/09/01)
痛信vol．98「病院サイト～ドクターズファイルの院長記事（1）～」、「心療内科の薬はどうやってやめたらいいの？」「健康雑誌～健康365（8月号2022.6.16発行）に院長記事か掲載されました！」: (2022/07/05)
痛信vol．97「ペインクリニックでしか出来ない硬膜外ブロックについて」、「抗うつ薬を処方されたらうつ病？」、「病院検索サイトのドクターファイルに院長インタビューが掲載されます」: (2022/04/30)
痛信vol．96「コロナワクチン3回目接種の必要性について」、「薬の変更は一回の診察でひとつが良い理由（わけ）」: (2022/02/28)
痛信vol．95「帯状疱疹が増えている！」、「月曜の朝がしんどい！？」: (2021/12/28)
痛信vol．94「当院取り扱いの各種ワクチンについて」、「知らず意識は“未来へ過去へ” 」: (2021/11/09)
痛信vol．93「変形性股関節症について」、「不安と上手に付き合う7つのテクニック」: (2021/08/31)
痛信vol．92「コロナワクチンの副反応について」、「はやぶさ2」のカメラの話～‘観察’は最大の武器、‘実験’は最高の能力アップ効果～も同じ病気!?」: (2021/07/08)
痛信vol．91「肩こりと腰痛について～コロナ禍で気を付けたい～」、「症状が違っても同じ病気!?」: (2021/04/30)
痛信vol．90「帯状疱疹の予防法～帯状疱疹ワクチン～」、「ストレスの減らし方」: (2021/03/02)
痛信vol．89「当院の来院理由と紹介病名の上位10症状(2020年版)」、「“願いと心の関係”」、「明けましておめでとうございます。」: (2021/01/08)
痛信vol．87「帯状疱疹後神経痛の治療について」、「～脳からの痛み～「症状増強」は3つのチャンスに変えられる！？」、「お陰様で当院17周年」: (2020/10/31)
痛信vol．86「帯状疱疹後神経痛とは？」、「自動思考ってなーに？」: (2020/08/29)
痛信vol．85「帯状疱疹の治療と予防」、「脳で起きる痛みには1回目と2回目がある」: (2020/07/02)
痛信vol．84「帯状疱疹とは？」、「痛みの原因は‘未来’にある？」「当院のコロナウイルス感染症対策について」: (2020/04/30)
痛信vol．83「帯状疱疹専門ホームページについて」、「“察してほしい”と“悪く深読みしすぎ’”は要注意！～対人関係療法の話から～」: (2020/03/03)
痛信vol．82「突発性難聴について」、「アンガーマネージメント～怒りをコントロールする方法～」: (2020/01/06)
痛信vol．81「術後慢性痛について」、「ベンゾジアゼピン系抗不安薬の減量方法」: (2019/11/01)
痛信vol．80「手術”をしないで“腰痛”を治す方法～診断編～」、「認知のこまったちゃん　「シロクロン」ッキー”」: (2019/09/02)
通信vol．79「痛み」も“病気”や“障害”と捉える～リハビリの重要性～」、「認知のこまったちゃん“ベッキー”」: (2019/07/02)
通信vol．78「腰痛（狭窄症・ヘルニア）の手術に踏み切れない方へ」「眠れない時は遅寝早起きを！」: (2019/04/26)
通信vol．77「変形性関節症の治療～リハビリの重要性～」「その口の痛み。体から？脳から？」: (2019/03/01)
通信vol．76「手術・骨折後のリハビリの重要性」「痛みを強める6つの気分」: (2019/01/07)
通信vol．75「腰痛の最新治療！」「‘脳からの痛み’は無意識の思いも原因になる！」: (2018/11/01)
通信vol．74「慢性痛の治療革命！痛みを脳で克服！チーム医療で効果！」「痛みはあなたの気持ちのサイン？」: (2018/09/13)
通信vol．73「当院のリハビリテーション科について」「痛みと脳～～側坐核（そくざかく）を元気にしよう！〜」: (2018/07/02)
通信vol．72「当院の来院のきっかけ」「当院の来院理由となる症状」「`症状をゼロにする’を目指さず‘症状に対処できる’を目指す!」: (2018/04/28)
通信vol．71「肩痛の最新治療」「睡眠薬を飲む前に試みること～睡眠時間の見直し～」「花粉症対策」: (2018/03/03)
通信vol．70「レントゲン時代からエコー時代へ」「ストレスとストレッサー」「新年のご挨拶」: (2018/01/05)
通信vol．69「スマホ通院はじめました」「症状は川の流れのように」「当院の新しいブログサイトのホームページが完成」: (2017/10/31)
通信vol．68「作業療法の症例（手指の症状でお悩みの方）について」「帯状疱疹ワクチンについて」「症状○○はどんなとき強まりますか？の応用編～不安障害編～」: (2017/09/01)
通信vol．67「理学療法の症例（肩痛と膝痛）について」「症状○○はどんなとき強まりますか？の応用編～身体痛編～」: (2017/06/30)
通信vol．66「頚部神経節ブロックの症例（突発性難聴、うなだれ首）について」「症状○○はどんなとき強まりますか？の応用編～口・歯・舌痛編～」」: (2017/05/02)
通信vol．65「頚部神経節ブロックについて」「症状○○はどんなとき強まりますか？」: (2017/03/02)
通信vol．64「新年のご挨拶」「院長インタビュー～覚悟の瞬間～」「アサーション」: (2017/01/04)
通信vol．63「院長インタビュー～覚悟の瞬間（インタビューサイト）～」「運動療法～痛みの治療編～」「慢性疼痛とパニックの共通点」: (2016/11/01)
通信vol．62「リニューアルオープン！拡張しました！」「リハビリ部門の拡張～運動療法新設～」「健康365（10月号）当院記事掲載」「パニック障害の治療法～行動療法と認知療法～」: (2016/09/01)
通信vol．61「痛み治療の目標（ゴール）設定の重要性」「筋膜リリースのエコー画像」「パニック障害の治療法」: (2016/07/02)
通信vol．60「筋膜リリース」「超音波（エコー）ガイド下ブロック注射」「広場恐怖ってなに？」: (2016/05/02)
通信vol．59-①「脳が“痛みグセ”を覚えてしまう前に治療しましょう!」: (2016/03/02)
通信vol．59-②「花粉症（2016年の傾向）」、「スーパーの行列に並べません!　これって病気ですか？」: (2016/03/02)
通信vol．58(「当院の来院のきっかけ」、「当院の来院の多い症状（ペイン部門と心療内科部門別）」、「新タイプの睡眠薬」): (2016/01/04)
通信vol．57(「かわたペインクリニックの取り組み～⑤数少ない麻酔科と心療内科の併設クリニック～」、「痛くて眠れない時に睡眠薬よりいい薬」): (2015/11/03)
通信vol．56(「かわたペインクリニックの取り組み～④特殊な痛みの治療～」、「行動本位の考え方」): (2015/09/05)
通信vol．55(「かわたペインクリニックの取り組み～③患者様第一主義～」、「痛みの確認行為」): (2015/07/01)
通信vol．54(「かわたペインクリニックの取り組み～②治療編～」、「治療効果が上がりやすい痛みの考え方」): (2015/05/06)
通信vol．53(「かわたペインクリニックの取り組み～①技術編～」、「あなたの痛みに喉のつかえはないですか？」): (2015/03/02)
通信vol．52(「腰痛の最新治療③について」、「自律神経の不調を整えるためには？」): (2015/01/05)
通信vol．51(「腰痛の最新治療②について」、「睡眠時間・睡眠リズムメカニズムの話について」): (2014/11/04)
通信vol．50(「腰痛の最新治療①について」、「痛みのメカニズムと痛みの治療薬について」): (2014/09/01)
通信vol．49(「痛みの上手な伝え方について」、「痛みの細分化について」): (2014/07/02)
通信vol．48(「慢性疼痛緩和プログラムの中の精神療法について」、「慢性疼痛について②」): (2014/05/03)
通信vol．47(「神経障害性疼痛について」、「慢性疼痛について」): (2014/03/06)
通信vol．46(「骨粗しょう症の治療～最前線～」、「メンタル症状に使える漢方薬」): (2014/01/05)
通信vol．45(「最近の痛みの治療について」、「睡眠薬のQ＆Aについて」): (2013/11/03)
通信vol.44(「慢性疼痛の最近の薬物療法について」、「睡眠について知っていると役立つことについて」)　: (2013/09/02)
通信vol.43(「イオントフォレーシス療法について」、「心療内科の薬の減らし方について」)　: (2013/06/29)
通信vol.42(「理学療法の症例“①腰痛”と“②膝痛”」、「認知行動療法について」)　: (2013/05/07)
通信vol.41(「漢方薬の良く効く症例紹介“①膝痛”と“②チック症”」、「心療内科におけるパニック障害の治療について」)　: (2013/03/08)
通信vol.40(「関節アプローチ療法の症例」「心療内科における不眠治療～睡眠薬のお話～」)　: (2013/01/17)
通信vol.39(「わき腹痛・肋間神経痛の症例「抗不安薬のお話」)　: (2012/11/12)
通信vol.38(「背部痛の症例「抗てんかん薬のお話」」「スタッフおすすめ治療～硬膜外ブロック～」): (2012/09/09)
通信vol.37(「頭痛の症例」「痛み測定器ペインビジョン」「抗うつ薬のお話」): (2012/07/12)
通信vol.36(「かかと痛の症例」「心療内科の薬について」): (2012/05/09)
通信vol.35(「花粉症の症例」「心理検査」「足底板」): (2012/02/29)
通信vol.34(「自律神経失調症と冷え症の症例」「社交不安障害」): (2012/01/11)
通信vol.33(「顔面痛(歯口顔舌の痛み)症例」「睡眠のトラブルでお悩みの方へ」): (2011/11/09)
通信vol.32(「頚椎症・肩こり症例」「原因不明の痛み、歯・口・顔の痛み」): (2011/08/31)
通信vol.31(「腰痛症例」「心療内科の心理療法・手技療法の紹介」): (2011/07/07)
通信vol.30(「帯状疱疹後神経痛の症例」「心療内科の診察室と診察時間の拡充」「トリガーポイント注射」）: (2011/05/11)
通信vol.29（「術後疼痛」「かかと痛」）　: (2011/03/09)
通信vol.28（「花粉症②」「心療内科の心理療法」）　: (2011/01/13)
通信vol.27（「帯状疱疹・帯状疱疹後神経痛②」「うつ病」）　: (2010/12/01)
通信vol.26（「歯・口・顔の痛み」「認知症」）: (2010/09/30)
通信vol.25（「関節内注射」）: (2010/07/15)
通信vol.24（「不眠症」）: (2010/05/27)
通信vol.23（「星状神経節ブロック」「ストレスと病気」）: (2010/03/03)
通信vol.22（「ペインクリニックと心の治療」）: (2010/01/15)
通信vol.21（「硬膜外ブロック」）: (2009/11/30)
通信vol.20（「肋間神経痛」）: (2009/11/06)
通信vol.19（「トリガーポイント注射」）: (2009/09/01)
通信vol.17（「アレルギー疾患」）: (2009/03/10)
通信vol.16（「変形性膝関節症②」）: (2009/03/10)
通信vol.15（「冷え性」）: (2008/11/24)
通信vol.14（「更年期障害」）: (2008/11/24)
通信vol.13（「自律神経失調症」）: (2008/09/03)
通信vol.12（「変形性股間節症」）: (2008/07/03)
通信vol.11（「花粉症」）: (2008/04/30)
通信vol.10（「顔の痛み」）: (2008/04/30)
通信vol.9（「頭痛」）: (2008/04/30)
通信vol.8(「足関節痛・足関節炎」）: (2007/10/01)
通信vol.7（「三叉神経痛」）: (2007/08/13)